東京民医連｜城南福祉医療協会　大田病院公式ホームページ

CT・MRI検査依頼方法について

依頼の手順

① 大田病院地域連携室へ電話のうえご予約ください。
冠動脈CTのみ放射線科でご予約ください。
御予約の際、患者名・生年月日・性別・検査部位・造影剤使用の有無を伝えてください。
TEL:3762-8421(代表電話)→地域連携室

② 別紙の大田病院（検査）依頼書、MRI検査説明書・同意書、造影剤問診票を記入し、検査前日までに大田病院地域連携室へFAXお願いいたします。
FAX:3762-8433

＊腹部CT、腹部・骨盤ＭＲＩの場合は、検査前の食事は召し上がらないようご説明お願いいたします。
＊冠動脈CTの場合は、「冠動脈CTを受けられる方へ」をお渡しください。
＊検査説明後、検査御予約票を患者様にお渡しください。

検査当日の流れ

患者様は健康保険証・医療証、検査御予約票をお持ちになり、検査予約10分前位に
大田病院受付にて検査の受付をしてください。

検査料金の概算

検査項目	1割(円)	3割(円)
CT造影剤なし	1470	4410
CT造影剤あり	2410	7230
MRI造影剤なし	1900	5700
MRI造影剤あり	2570	7710

＊画像CDと読影結果は、読影でき次第（概ね翌々日）お届けします。
緊急の場合は、大田病院地域連携室までご連絡ください。

胃瘻ボタン交換の予約方法について

依頼の手順

① 大田病院地域連携室へ電話をして予約してください。
胃瘻ボタン交換は、月曜と金曜午前になります。
胃瘻ボタンの発注のため2週間後以降の予約になります。
予約の際には、患者名・生年月日・性別・前回交換日・胃瘻ボタンの種類とサイズをお願いします。
TEL：03-3762-8421（代表電話）→地域連携室

② 別紙の胃瘻ボタン交換内視鏡検査依頼書、検査申込書、6ヶ月以内のHBｓ・HCV・ワ氏の採血結果データを準備でき次第、大田病院地域連携室へ郵送
またはFAXお願いします。
FAX:03-3762-8433

＊胃瘻ボタン交換においては、抗凝固剤の休薬は必要ありあません。
＊患者様に説明後、検査御予約票（上部内視鏡と同じもの）を渡してください。