平成30年度 社会医療法人財団城南福祉医療協会大田病院 病院指標

《集計条件および集計方法》

・ 使用するデータ :当院が厚生労働省へ提出を行なっているDPC調査データ（様式1・様式4・Dファイル）
・ 集計対象：平成30年4月1日から平成31年3月31日までの当院の一般病棟へ1回以上入院した患者さま
・ 集計除外：入院した後24時間以内に死亡した患者さま・健康保険外（労災・自賠責・自費等）の患者さま

《DPCの定義》

WHO(世界保健機関)が定めた国際疾病分類(ICD：International Classification of Disease)は
1989年に第10回の修正が承認され、1993年から使用されています。
DPCは、このICD-10(疾病および関連保健問題の国際統計分類第10回修正)に基づき
18種類の主要診断群分類(MDC：Major Diagnostic Category)に分けられています。
患者さんの臨床的類似性とその医療資源の均一性に着目して疾患が分類されています。
この分類に属する基礎疾患を、重症度、年齢、手術・処置の有無、定義副傷病名などで分け
さらに4955の診断群(支払分類は2462)に分類しています。

DPC点数表による算定においては、診断群分類は｢医療資源を最も投入した傷病｣により決定されます。
入院中に複数の傷病に対する治療を行った場合でも、対象患者の入院全期間を通じて
人的・物的医療資源を最も投入した傷病名に基づき、診断群分類を１つだけ主治医が選ぶことになります。

｢医療資源を最も投入した傷病名｣が確定すると、その分類に対してどんな手術や処置等が行われたか、
またどんな併存症(定義副傷病)が存在したかなどによって細分化され、14桁の診断群分類が決定されます。
この診断群分類は、医療資源の同等性、臨床的な類似性、分類の簡素化・精緻化やアップコーディング防止などの観点から
臨床専門家で構成される診断群分類調査研究班による見直し案の報告
および改定前12ヵ月分の退院患者調査のデータに基づき、改定のつど見直しが行われています。

《定義》

年齢階級別患者数は、大田病院を退院した患者さまの年齢を10歳刻みで集計したものです。

当院は、地域の中核病院のひとつとして幅広い年齢層の患者さまを診療しております。
東京都区南部保健医療圏の2次救急指定病院の一つとして「断らない医療」として救急医療に取り組み
地域の医療機関や事業所との強力な医療・福祉・介護の連携を積極的に行っております。
その為60歳以上の患者さまの割合が多いことが分かります。
当院の位置する東京都区南部保健医療圏は65歳以上の人口が約2割と東京都内でも高齢者の割合が比較的高い地域のため
60歳以上の患者さまの割合は全退院の8割強を占めています。

《定義》

現在、日本で最も罹患率の高い５つのがん（胃がん・大腸がん・乳がん・肺がん・肝がん）の
病期（Stage）ごとの症例数を集計したものです。
がんの症例数を調べることで、その病院がどの程度がん治療に積極的に治療をしているかを知ることができます。
また病期分類別にみることで、その病院の診療の幅広さを知ることができます。

当院では、患者さまの身体的負担を第一に考え、化学療法は原則入院で行っております。
入院における大腸癌・乳がんの再発治療が多めになっています。
また、肺がんではStageⅣの症例が多いことから重症の患者が多いことが分かります。
なお、検査入院においてがんの確定に至らない場合のStageは不明となっています。

※病期(Stage)とは、がんの進行状態を示すものであり、０期からⅣ期の５つに分類されます。
０期に近いほどがんが小さくとどまっている状態であり、Ⅳ期に近いほどがんが広がっている状態となります。

《定義》

成人（20歳以上）の肺炎患者さんについて重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢を集計したものです。
（市中肺炎とは普段の生活の中で罹患した肺炎を言います。）
肺炎は罹患率が高い上、死亡率も高く、悪性新生物、心疾患についで国民の死亡原因の上位に位置する疾患です。
肺炎の診療には、総合的な対応が求められるため、多職種によるチーム医療が必要な疾患のひとつと言えます。

当院では、肺炎の症例が多いこともあり、市中肺炎・院内肺炎ガイドラインに準じて適正な抗菌薬を選択し、
入院期間の短期化・耐性化予防をはかる一方
重症例では人工呼吸管理・栄養管理を含む全身管理を実施し、救命率の向上に努めております。

入院後に発症した肺炎、誤嚥性肺炎、インフルエンザ肺炎、ウイルス肺炎は除いています。
肺炎重症度分類の定義（A-DROPスコア）に基づき入院時に状態から重症度を決定しております。
患者数が最も多いのは中等症で、年齢が高いほど重症度が大きくなり、重症度が大きいほど、平均在院日数は長くなります。
ガイドラインでは軽症は外来治療が推奨されていますが、軽症の患者さんであっても重症化を危惧され入院となるケースもあります。
　
《参考》A-DROPスコア

Ａ：男性70歳以上、女性75歳以上
Ｄ：BUN 21ｄＬ以上または脱水あり
Ｒ：酸素飽和度 90%以下
Ｏ：意識障害
Ｐ：収縮期血圧 90mmHg以下

《定義》

脳梗塞の病型別の患者さんについて、患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を集計したものです。

脳血管疾患も死亡原因の上位に位置する疾患であり、脳梗塞の場合、早期に治療を行うことが効果的とされています。
救急で搬送される患者さんも多く、受け入れには救急体制の確保が必要となります。
当院においては、脳梗塞の患者さまの30日以内の再入院率は約2.9％、死亡退院率は約5.8％です。
脳梗塞入院は、発症して早期に入院される場合がほとんどで、発症3日以内の急性期脳梗塞が全体の約7割となっております。
平均年齢は70代後半と高く、平均して70日間程度の入院期間で治療とリハビリを行い
半数近くの患者さんが継続リハビリのために後方支援病院や施設に転院されています。

手術・処置等の合併症とは、主に、術後出血、術後創部感染、人工関節の脱臼・ゆるみ等になります。
これらのDPCコードは、不適切なコーディングとみなされる確率が高いものです。
しかし、播種性血管内凝固症候群(DIC)や敗血症は基礎となる疾患がある方が
その基礎疾患が重症化した状態で緊急入院がされることがほとんどです。
つまり、入院中に基礎となる疾患が改善せず、肝臓や胆道の感染症からDICや敗血症に移行したものが多く含まれています。
当院は急性期病院であり、患者構成に占める高齢者率が高いことを鑑みると異常に多いものではないと考えています。

この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの
少しでも改善すべきものとして定義される感染症および合併症の発生率を示したものです。
当然、発症率が低いほうが良いのですが
免疫力が低下しているときに合併して発症することが多いため、コントロールが困難な症例と言えます。
手術・処置等の合併症で比較的多いのが、人工透析を行う為に作成した人工血管に付随する閉塞や狭窄となっております。
当院で人工透析を行っている患者様を初め、他院で人工透析を行っている患者様のシャント閉塞の紹介も多く
緊急入院治療・手術になった場合でも、専門医師での対応が可能です。